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眼皮儿小包块,麦粒肿还是霰粒肿?

眼科小超人老梁 2018-06-05 19:18:08

年轻人经常熬夜、化妆,防水睫毛膏涂了又涂、假睫毛粘了又贴,面部长痤疮,眼睑有小包块,还经常复发?我们来弄清楚小包块的病因和治疗。
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针眼、麦粒肿、睑腺炎=细菌感染

麦粒肿是青少年的眼科“青春痘”,先是眼睑红肿热痛,出现小脓头(图),可以长在外面,也可以长在里面。然后破溃流出脓或者油脂,经过7-10天会痊愈。

原因是睫毛根部的汗腺或皮脂腺被皮脂、皮屑堵塞,金黄色葡萄球菌在内部繁殖。不会影响视力,可以在家自我治疗,每天清洁睫毛根部(使用无泪配方的婴儿沐浴液或专门的眼睑清洁泡沫),热敷眼睛,不挤不挑。口服对乙酰氨基酚可以止痛,使用抗生素滴眼液会加速痊愈。


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霰粒肿=开口堵塞

与麦粒肿的解剖位置不同(图),霰粒肿也叫睑板腺囊肿,是睑板腺开口的阻塞。分泌物在内部积攒而成的包块,不疼。

通常不需要抗生素滴眼液,热敷和睑板腺按摩会加速油脂排出。数周至数月自我吸收,一个月不减小反而增大,要看眼科医生。



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热敷

热敷可以使用专业的面部热敷袋,频率是一天四次每次15分钟

干热敷适合睑板腺开口阻塞和霰粒肿人群,可以让睑板腺腺管里硬化的油脂变得松软,易于排出。

热敷后,再配合睑板腺的按摩。而湿热敷可以放松肌肉痉挛,比如眼皮儿跳。



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睑板腺按摩

大家可以自己按摩(图):洗手,热敷双眼10分钟,左食指固定上眼睑,右食指从上往下滑动至睫毛根部(或者使用棉签),从眼角至眼尾。下眼睑需要从下往上,最后擦拭睫毛根部。

请记住,睑板腺的开口在睫毛根部,所以按摩是往睫毛方向擀油脂。

医院眼科也有睑板腺按摩,力道更大,通常是护士来操作,价格也不贵。



手术切除还是保守治疗?


理论上,超过一个月不吸收的霰粒肿建议手术尤其是中老年人,不建议等待自我吸收。

手术后,切除的组织会进行病理学检查和诊断,排除睑板腺癌、睑板腺的睑板内角化囊肿、眼睑的转移癌。没错,曾经有眼睑肾细胞癌转移的报道,手术后才发现并不是单纯的霰粒肿。虽然有青少年和青年人的小霰粒肿在3-5年后自发消退的报道[1]。但是,上眼睑大于5毫米的霰粒肿会压迫角膜引起散光[2],更大的甚至还会引起角膜中央变平,导致获得性远视[3]

当然,这些屈光改变都会在霰粒肿消退或切除后恢复如前。有研究认为以下患者直接考虑手术[4]≥35岁,病变时间≥8.5月,霰粒肿大小≥11.4毫米。



手术切除还是

激素注射呢?



对于原发和复发的霰粒肿,在病灶内注射曲安奈德 (40mg/ml)是有效的治疗方法[5,6]

1-2次注射后,80%患者的霰粒肿在2.5周内得到消退。合并睑缘炎的患者,需要多次注射,而2-3次注射无效的霰粒肿,则需要手术切除。注射的并发症很罕见,不影响眼压和视力,不存在皮下脂肪萎缩和皮肤色素改变等并发症。而且对于成人和儿童同样有效[6]



长了就切,切不停?

找病因!



有一项以色列人群的流行病学调查,他们发现霰粒肿的高危因素有[7]10-29岁女性 ,60岁以上男性,睑缘炎,酒糟鼻,胃炎,焦虑,肠易激综合症和吸烟。而在糖尿病和甲状腺功能低下人群中,霰粒肿则不流行。

目前,最新的研究[8]认为眼螨虫病是成人和儿童霰粒肿的危险因素,而且容易导致复发,特别是皮脂蠕形螨。

人体的螨虫有皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨,寄居在皮脂分泌旺盛的面部T形区。眼部则寄居于睫毛毛囊、皮脂腺和睑板腺。

眼螨虫病严重时,睫毛镜检居然发现一根睫毛寄居6只毛囊蠕形螨。目前,美国的蠕形螨性睑缘炎的治疗是,给患者表面麻醉后,眼科医生在患者眼睑缘涂抹纯茶树油,每月一次。因为茶树油的刺激性很强,不建议患者自我治疗。患者可以在家使用温和的OTC茶树油湿巾外敷睫毛根部,隔天一次。

参考文献:
1.Honda M, Honda K. Spontaneous resolution of chalazion after 3 to 5 years. Eye Contact Lens. 2010;36(4):230-2.

2.Park YM, Lee JS. The effects of chalazion excision on corneal surface aberrations. Cont Lens Anterior Eye. 2014;37(5):342-5.

3.Santa Cruz CS, Culotta T, Cohen EJ, Rapuano CJ. Chalazion-induced hyperopia as a cause of decreased vision. Ophthalmic Surg Lasers. 1997;28(8):683-4.

4.Dhaliwal U, Bhatia A. A rationale for therapeutic decision-making in chalazia. Orbit. 2005;24(4):227-30.

5.Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, Schwarcz RM, McCann JD, Goldberg RA. Intralesional triamcinolone acetonide injection for primary and recurrent chalazia: is it really effective? Ophthalmology. 2005;112(5):913-7.

6.Lee JW, Yau GS, Wong MY, Yuen CY. A comparison of intralesional triamcinolone acetonide injection for primary chalazion in children and adults. ScientificWorldJournal. 2014;2014:413729.

7.Nemet AY, Vinker S, Kaiserman I. Associated morbidity of chalazia. Cornea. 2011;30(12):1376-81.

8.Liang L, Ding X, Tseng SC. High prevalence of demodex brevis infestation in chalazia. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):342-348.e1.


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